Gérer les infections d'implants dentaires : Rencontre avec le Docteur Judikaël Belledent, expert en parodontologie

Intervieweur : Docteur Belledent, est-il possible de sauver un implant dentaire infecté ?

Dr Belledent : Parfois, les implants dentaires peuvent être infectés, provoquant une inflammation des tissus mous et une perte osseuse autour de l'implant, souvent due à une affection appelée péri-implantite. Les symptômes de l'infection de l'implant dentaire incluent des gencives qui saignent facilement lors du brossage, des gencives sensibles ou enflées autour de l'implant et une augmentation de la profondeur des poches autour de l'implant. Le problème avec cette affection est qu'elle peut détériorer l'os entourant l'implant dentaire infecté et finalement entraîner un desserrage de la dent de l'implant. Si vous êtes inquiet de l'état de l'un de vos implants, il est important de consulter un parodontiste pour une évaluation.

Intervieweur : Comment diagnostiquez-vous un implant dentaire infecté ?

Dr Belledent : L'une des premières choses que je fais est de prendre une radiographie dentaire de l'implant dentaire infecté pour voir s'il y a une perte osseuse radiographique. Je peux également sonder doucement autour de l'implant pour évaluer le degré d'infection et d'inflammation. En sondant soigneusement la zone, j'espère pouvoir diagnostiquer précocement les signes d'infection, car la détection précoce est essentielle pour sauver l'implant.

Intervieweur : Comment traitez-vous la péri-implantite ?

Dr Belledent : Une fois l'infection de l'implant dentaire diagnostiquée, le traitement dépendra de la quantité d'os perdue et de l'impact esthétique de l'implant en question. Il sera important de nettoyer la surface de l'implant dentaire infecté et de régénérer l'os de soutien perdu par greffe osseuse si possible. Pour les infections légères, je peux utiliser des antibiotiques, tandis que les infections plus sévères peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour désinfecter mécaniquement et chimiothérapeutiquement autour de l'implant dentaire.

Intervieweur : Un implant dentaire infecté peut-il être sauvé ?

Dr Belledent : Si l'infection et la perte osseuse sont au stade initial, la plaque bactérienne et le tartre peuvent être éliminés de manière non chirurgicale, avec éventuellement une antibiothérapie et une modification de la conception prothétique. Plus l'infection est traitée tôt, plus le traitement est simple et les chances de succès sont grandes. Si la perte osseuse est modérée à avancée, il peut être nécessaire de nettoyer chirurgicalement les tissus péri-implantaires affectés, de décontaminer la surface du microimplant et d'appliquer des techniques de régénération osseuse visant à récupérer l'os perdu. Si un implant dentaire est déjà desserré en raison d'une infection sévère, il se peut qu'il ne soit pas possible de le sauver. Dans ce cas, l'implant devra être retiré et la zone locale greffée avec de l'os. Il pourrait être possible de placer un autre implant dentaire à un stade ultérieur, une fois que l'infection aura été éliminée et la régénération d'un nouvel os confirmée.

Intervieweur : Quels conseils donneriez-vous aux patients porteurs d'implants dentaires pour prévenir les infections ?

Dr Belledent : Si vous avez des implants dentaires, il est très important de vous assurer de faire des contrôles périodiques et des nettoyages professionnels tous les quatre à six mois. Cela me permet de vérifier vos implants dentaires pour détecter tout signe d'inflammation et d'infection précoces afin que des mesures appropriées puissent être prises si quelque chose est détecté.

Infections des implants, un défi actuel pour la médecine et la dentisterie

Selon les chiffres et les estimations de Medtech Europe, il y a environ 500 000 dispositifs médicaux différents sur le marché. On estime que plus d'un million de dispositifs cardiovasculaires sont implantés chaque année, dix millions de procédures d'implants dentaires sont effectuées et dix millions de femmes portent des implants mammaires. Parmi les complications liées à l'utilisation de biomatériaux, les infections sont de loin les plus courantes. Une grande partie de ces dispositifs est installée de manière invasive dans le corps humain et, dans de nombreux cas, ils sont en contact avec les muqueuses, la peau et même la circulation sanguine, ce qui favorise l'entrée de micro-organismes.

Les implants dentaires ne font pas exception ; en effet, les interventions chirurgicales dans la bouche sont classées de type 2 selon les directives du Centers for Disease Control and Prevention. Les complications précoces des implants dentaires sont associées au traumatisme chirurgical, aux caractéristiques du tissu osseux, aux facteurs systémiques, aux propriétés de l'implant et à la capacité de guérison des patients. Les complications tardives sont liées à la formation de biofilm, à l'allergie au titane et à la surcharge occlusale.

L'infection des tissus péri-implantaires est définie dans la nouvelle classification des affections parodontales et péri-implantaires comme une entité pathologique associée à la plaque qui s'accumule dans les tissus autour de l'implant avec une inflammation de la muqueuse péri-implantaire et une perte ultérieure des tissus de soutien. Pendant longtemps, dans le contexte des implants dentaires, cette pathologie était considérée comme une "maladie du futur", avec une prévalence incertaine, entre 4% et 45%. Cependant, aujourd'hui, on sait que la péri-implantite est un problème actuel auquel de nombreux professionnels des soins dentaires sont confrontés, et le nombre de publications scientifiques a considérablement augmenté.

Bien que les preuves disponibles concernant cette maladie aient considérablement augmenté, il reste encore plusieurs lacunes à combler. De nombreuses études suggèrent un risque accru de péri-implantite chez les patients ayant des antécédents de parodontite, un contrôle insuffisant de la plaque et une absence de thérapie de soutien régulière après l'implantation. D'un autre côté, bien que le tabagisme et le diabète soient des facteurs importants associés au risque et à la progression de la parodontite, aucune preuve concluante sur leur rôle en tant que facteurs de risque potentiels pour la péri-implantite n'a été trouvée.

En raison de la présence de biomatériaux et des caractéristiques présentes dans les tissus péri-implantaires, de nombreux concepts universellement acceptés de la parodontite ne peuvent pas être extrapolés à la gestion des infections d'implants. Bien qu'il soit actuellement connu que la microbiologie de la péri-implantite est différente de celle de la parodontite et que les lésions inflammatoires de la péri-implantite sont histologiquement plus étendues que celles de la parodontite, les conditions qui favorisent la progression de la mucosite péri-implantaire à la péri-implantite ne sont pas encore complètement comprises. De plus, il existe encore des preuves limitées liant la péri-implantite à d'autres facteurs tels que la présence de ciment sous-gingival, la quantité de muqueuse kératinisée et la position de l'implant.

En raison de tous ces facteurs, non seulement il est nécessaire de mener de nouvelles recherches sur la prévalence réelle de cette pathologie en se basant sur des critères standard pour son diagnostic, mais également de développer des protocoles de traitement à l'efficacité prouvée, ainsi que de nouveaux outils de diagnostic basés sur les biomarqueurs et la médecine de précision. Cela permettrait d'évaluer le risque et le pronostic des implants dentaires avant l'apparition de la pathologie et d'appliquer des mesures préventives avant la pose de l'implant.

Par exemple, optimiser les conditions pour les futurs tissus péri-implantaires, moduler les habitudes des patients et tenir compte des conditions systémiques qui pourraient affecter la survie et/ou favoriser le développement d'infections. Dans ce contexte, l'utilisation d'implants dans une zone aussi complexe que la cavité buccale nécessite des recherches collaboratives, multicentriques et interdisciplinaires, prenant en compte différentes domaines tels que l'histopathologie, la microbiologie, l'analyse des biomarqueurs, les examens assistés par endoscopie, l'évaluation des traitements, les nouveaux biomatériaux et les études multi-"omiques" afin de concevoir des stratégies préventives.